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用于治疗痛风的三大类药物

发表时间:2020/12/11 00:20:52  来源:中山大学孙逸仙纪念医院  作者:梁海慧  浏览次数:1959  
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痛风临床上指的是一种代谢性关节炎,主因是体内尿酸沉积在关节腔内,促使发炎反应而引起关节疼痛、肿胀或变性等症状。

不发作时,我们会忘记它的存在,一旦发作起来,让人痛得生不如死。

本文介绍用于治疗痛风的三大类药物。

用于治疗痛风的三大类药物

一、止痛药物

1、非甾体抗炎药:此类药物是痛风的首选药物,非甾体抗炎药分为选择性环氧化酶2抑制剂(如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等)和非选择性环氧化酶抑制剂(如双氯芬酸钠、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬钠等),相比非选择性环氧化酶抑制剂,选择性环氧化酶2抑制剂对胃肠道黏膜影响小,但对于心血管的风险更大一些。

用于治疗痛风的三大类药物

两类非甾体抗炎药该如何选择?如果没有基础疾病的痛风患者,通常两类药物都可以选择,差别只在于起效速度和维持时间,如洛索洛芬钠片服药后起效快,约15分钟起效。合并胃肠道风险的痛风患者,例如有胃肠道疾患史、高龄、使用抗凝药、合用激素等情况。如果存在以上情况,则应使用高选择性环氧化酶2抑制剂药,必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂护胃。如果合并心血管风险的痛风患者则宜选择非选择性NSAIDs药,理论上安全性更好,如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等,但短期使用高选择性环氧化酶2抑制剂也一般没有问题。

用于治疗痛风的三大类药物

注意对于合并肾功能异常的痛风患者,如果在降尿酸的过程中出现急性发作,应该选择使用糖皮质激素而不是非甾体抗炎药来控制关节痛症状、

2、秋水仙碱:也是痛风急性发作的治疗的一线治疗药物,由于秋水仙碱的治疗窗口很窄,剂量过大更容易发生中毒反应,而且小剂量与高剂量秋水仙碱相比,其治疗痛风有效性无差异,因此,现在国内外的指南都提出小剂量使用秋水仙碱治疗痛风,可以显著减少不良反应的发生。然而,秋水仙碱较为常见的副作用就是腹泻,腹痛、恶心等,如果腹泻严重,那就要停用了,也要注意可能出现的肝、肾损害及骨髓抑制,应定期监测肝肾功能及血常规。

用于治疗痛风的三大类药物

在药物降尿酸治疗期间为了预防痛风急性发作,指南推荐可以通过口服小剂量的秋水仙碱,疗程为3-6个月。

3、糖皮质激素:当存在非甾体抗炎药或秋水仙碱治疗禁忌或治疗效果不佳时,或急性痛风性关节炎发作伴较重全身症状的患者,才考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗,以发挥其快速消炎、缓解疼痛的作用。

二、降尿酸药物

1、抑制尿酸生成

别嘌呤醇与非布司他均为抑制尿酸生成的药物,与别嘌呤醇相比,非布司他的优势主要体现在三个方面:降尿酸作用更强,安全性更高,很少发生过敏反应;可经肝肾双通道排泄,故肝肾功能不全的患者也可使用。非布司他有一个劣势,那就是长期应用其发生心血管事件的风险更高,因此对于患有充血性心力衰竭者,则需要权衡利弊。相反,别嘌醇可改善伴高尿酸血症的心力衰竭患者的内皮功能和局部血流,可见别嘌醇可带来额外的心血管保护获益。

用于治疗痛风的三大类药物

别嘌醇和非布司他均具有肾脏保护作用,因此对于肾功能不全宜选别嘌醇和非布司他,而非苯溴马隆。

2、增加尿酸排泄

苯溴马隆则属于促尿酸排泄药,通过抑制尿酸重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平,因此对于而对于尿酸排泄不良的患者则宜选择苯溴马隆,经研究,我国大部分高尿酸者属于尿酸排泄不良型,因此,苯溴马隆可能更适合我国人群。苯溴马隆的严重不良反应为肝毒性,与其他药物如别嘌醇、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特等联合使用时肝毒性发生率增加,2004年国家药品监督管理局曾警示苯溴马隆的肝损害风险。苯溴马隆可增加尿路结石的发生率,对于合并尿路结石、中度肾功能不全禁用,治疗期间需大量饮水增加尿量,或碱化尿液,以避免尿酸结晶形成。

用于治疗痛风的三大类药物

三、碱化尿液的药物

1、碳酸氢钠片:是目前临床上常用的碱化尿液的药物,由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压,长期大量服用可引起碱血症,并因钠负荷增加可诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸性时,晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免结石形成。

用于治疗痛风的三大类药物

2、枸橼酸氢钾钠颗粒:碱化尿液,该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者,也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

注意痛风患者应避免长期使用可能造成血尿酸升高的治疗药物,如噻嗪类、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、他克莫司、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰岛素等。

痛风患者应积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素,积极控制肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、达格列净、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦等在降糖、降脂、降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,可优先选择。


参考文献

1.中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南(J)中华内科杂志2016,55(11):892-899

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