痛风及痛风性关节炎的治疗

痛风是一种嘌呤代谢谢紊乱所致的慢性代谢谢紊乱疾病。其病机为体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，进而引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风性关节炎是众多类型关节炎中的一种。痛风性关节炎主要是由于血尿酸增高后，尿酸盐在关节组织沉积，刺激关节并引发一系列的炎性反应而造成的，所以有人又称其为尿酸性关节炎。痛风性关节炎在临床上有急性发作期与慢性期之分。急性发作期主要表现为有明显的炎症反应，如红、肿、热、痛及活动障碍。这种表现与风湿性关节炎、细菌感染引起的关节炎相似，但性质完全不同。慢性期主要表现为痛风石沉积和关节畸形等。

1 痛风性关节炎的病因病机

痛风性关节炎的中医病因可以从两个方面来分析：

1.1 内因

主要是先天禀赋不足和脾气虚弱，亦可由其它疾病内耗所致脾气虚弱或劳倦、饮食、情志所伤，或过量吸食某些化学药品内伤而致脾的运化代谢谢障碍。此多见于家族性患者。

1.2 外因

平时过量饮酒及食膏粱厚味，损伤脾胃，引起脾的运化代谢谢障碍。临床这类患者较多，属于食源性的患者。

1.3 病机

其病机为先天性脾气虚弱或后天性膏粱厚味伤脾。因脾的运化失职，故湿热内生；因脾主四肢，且湿性下趋，故此病多发于四肢远端关节，尤以下肢为主。此病发作伊始，关节急性红肿热痛，呈典型湿热症候；病久，湿邪化生痰浊，聚集关节，关节附近出现结节，小者如豆粒，大者如乒乓球，多无急性症状。溃破后排出豆渣样物。

2 痛风性关节炎的诊断

其标准主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”标准。

(1)多为单个趾关节卒然红肿疼痛。逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴发热、头痛等症。

(2)多见于中老年男子。可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、食含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。

(3)初起可单关节发病，以第一趾关节为多见，继则足踝、跟、手指和其它小关节出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后。可伴有关节周围及耳廓、耳轮和趾、指骨间出现痛风结节。

(4)血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。

(5)必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。x线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

痛风性关节炎的诊断当以临床表现为主，不能全部依赖实验室检查。因为实验室检查仅仅是统计数据，而病人存在个体差异，不可因此而成为数据结果的奴隶。比如，病人临床表现与痛风相符且血尿酸正常，则应该高度怀疑病人患有痛风(尤其是血尿酸接近临床高界者)，而血尿酸略高于正常但没有临床表现者则应该注意观察，不要轻易给病人下痛风的诊断，以免给患者造成心理压力。

3 痛风性关节炎辨证分类

临床表现认为，痛风性关节炎的中医证候可分为5型：

3.1 湿热下注

下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按。触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。此症常见于急性发作高潮期。

3.2 瘀热阻滞

关节红肿刺痛，局部肿胀变形，曲伸不利。肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。此症常见于急性发作后期。

3.3 痰浊阻滞

关节肿胀，甚则关节周围水肿，曲伸受限，局部酸麻疼痛。并见块垒硬结。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖，质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

3.4 脾气虚弱

急性发作次数逐渐减少，或长期无急性发作，局部主要残留大小结节，关节不能曲伸；全身乏力，面色眺白，饮食减少。舌淡苔白，脉弱。

3.5 肝肾阴虚

病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚。肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。

4 痛风性关节炎的治疗

根据痛风病的病因病机，刘师认为，治疗痛风性关节炎的总体原则应该是：有效的药物治疗，合理的饮食控制。充足的水分摄入，规律的生活习惯，适当的体育活动，定期的健康检查。其目的在于：

(1)减少尿酸合成，促进尿酸排泄，进而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度保持在正常范围，以争取病情好转。

(2)尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作。最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害。保证关节功能正常。

(3)防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成，以保持良好的肾脏功能。

(4)控制或纠正其它并存的代谢谢紊乱和疾病状态。例如，高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，以消除中风(脑血管意外)、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。

(5)稳定病人的健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常的生活与工作。

(6)对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病证，应加强综合治疗，以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害，使病情长期稳定。

综合考虑自拟“痛风定痛汤”。方药组成为：

金钱草、海金砂、土茯苓、汉防己、车前子、盐黄柏、福泽泻、肥知母、细生地、生石膏、广地龙、伸筋草等。方中金钱草、海金砂、土茯苓、汉防己、车前子、盐黄柏、福泽泻清热利湿，排除尿酸；肥知母、细生地、生石膏清热解毒(生石膏主要用于红肿热痛剧烈时)，地龙通络止痛。若瘀热阻滞、皮肤暗紫、刺痛加淮牛膝、伸筋草、泽兰；若痰浊阻滞、关节出现结节，加化痰散结药，如山慈姑、姜南星、姜蚕、苍术之类，去主方中生地、石膏、知母等；脾气虚弱者，加党参、白术、茯苓、苡仁。现代药理研究认为。伸筋草、山慈姑含有秋水仙碱成份，为治疗痛风之良药。由于西药秋水仙碱容易引起胃肠道反应，故有消化道疾病者应慎用。而对于别嘌呤醇，其对肝脏等身体重要脏器有一定危害，故应尽量避免使用。中药副作用小，对身体内环境具有调节作用，较西药更安全、有效、持久，故应采取中药治疗。

5 痛风性关节炎的预防和护理

痛风是终生性疾病，其发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关。因此，其预防发作和日常护理十分重要。

首先应戒酒。其次，应避免过度劳累、着凉。第三，少食虾、蟹、动物内脏、菠菜、豆类等含嘌呤高的食物。第四，大量饮水，促进尿酸排泄。第五，多食牛奶和蛋类，大部分蔬菜、水果可不限。第六，发面食品、放碱的粥类，可降低尿酸，保护肾脏，可食用。

由于含高嘌呤食物种类较多。病人很难做到长期“忌口”，故建议患者饮食要“杂”，以减少应忌食物的食入量。为此，刘师专门摘录了有利于痛风病患者食用的食物与蔬菜，以晓谕患者。各类荤菜都含有一定的嘌呤成份，仅数量上有差别。含量最少的是鸡蛋和牛奶。其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲤鱼、河虾及龙虾等。含量较多的是各类家畜，如，猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉及海鲜类等。含量极高的是各种动物的内脏，尤其是脑、肝、肾、心及沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其是萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量很少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多的蔬菜主要有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品(豆腐、豆皮等)、大叶青菜、青椒等。