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无效医疗”需曝光!专家坦言:很多药不需要吃,很多手术不该做

发表时间:2021/3/28 23:31:29  来源:39健康网  浏览次数:473  
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“过度医疗不是治病救人,而是伤害患者。”这句话来自著名心血管病专家胡大一,他曾收到一名75岁女性患者的来信,信的内容让他心情沉重。

2018年,这位患者去拔牙,当时心电图显示有T波倒置,口腔科的人却告诉她心脏有问题,必须得到心内科去看。患者来到上海就诊后,又发现了心颤的问题,在医生的建议下做了射频消融手术

2020年5月,患者到医院按时复查,医生说需要手术安装起搏器,随后又一并做了左心耳封堵术

“无效医疗”需曝光!专家坦言:很多药不需要吃,很多手术不该做

到了2020年秋天,患者清晨发生过胸痛和呕吐,医生先是说有冠心病,但检查冠状动脉正常,又猜测是心衰,但吃了呋塞米和螺内酯没有任何效果。

最后,患者又做了脑磁共振,发现脑动脉狭窄,医生让患者服用氯吡格雷和阿司匹林,最终引起了消化道出血

胡大一教授看完信后表示,原本是拔牙引起的问题,只要患者先解决了牙病,然后服用抗凝药、控制好血压即可,而不是直接一连串的过度检查和治疗,既浪费了资源,也对身体无益。

“无效医疗”需曝光!专家坦言:很多药不需要吃,很多手术不该做

在一次大会上,原卫生部副部长黄洁夫表示,无效治疗的案例有很多,比例甚至达到20%-40%,“很多药不该吃却在吃,很多治疗不需要却在做,很多手术更痛苦,却也在做。”

一、无效医疗是真实存在的

“无效治疗是存在的”,上海交通大学卫生经济学家马进教授表示。所谓无效治疗,是指没有解决患者医疗需求的治疗过程,这种行为实现不了治疗目的,关键是不能合理利用医疗资源,最终导致诊疗服务水平低下,并进一步导致无效住院,浪费医疗资源。

马进教授主持的研究发现,上海某三甲医院的无效住院为14.62%,无效住院日达到了24.88%。研究甚至发现,在另外一些城市,无效医疗占到了卫生总费用的15%-30%。

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无效治疗的根源在于,国内就医是按项目付费,这导致医院和医生愿意为患者多提供医疗服务,医院将收支平衡作为落脚点,进一步把指标分级到具体的科室身上,如此一来,医疗系统只考虑医保会不会超支,很难真正地从患者需求和治病角度考虑。

不考虑医疗真正的价值,而只考虑医保、医疗费,最终产生了这样本末倒置的局面。

二、常见的过度医疗领域

在医疗系统内,无效医疗主要集中在以下几个区域。

1.心脏支架

心脏支架对于急性心肌梗死的救治有关键作用,做得越早,生存的几率也就越高

但在胡大一教授看来,心脏支架有过度使用的风险,尤其是对于稳定性冠心病患者,存在着支架使用过度的情况。具体来说,稳定性冠心病患者包括:

  • 没有心绞痛症状的患者;
  • 没有心绞痛症状,能够正常地生活工作,但有侧枝循环闭塞病变;
  • 有心绞痛症状,但病情稳定,且心绞痛发作的程度、频率都平稳,甚至有所减轻;
  • 因抑郁或焦虑导致的胸部后背不适,存在心悸和疲乏症状,被诊断误认为是心绞痛。

这几类患者普遍存在过度检查的情况,最后因误导而接受了支架治疗。实际上,稳定性冠心病患者的支架治疗和药物治疗的效果是一致的。

“无效医疗”需曝光!专家坦言:很多药不需要吃,很多手术不该做

2.手术

在肿瘤疾病的治疗上,未通过病情辨证,动辄采取微创手术、消融手术、根治性手术等等,效果有时并不尽如人意。中国工程院院士汤钊猷表示,癌症的治疗不能抱着“一刀切下去就根治了”的心态,要根据患者的实际情况来,不能轻易动刀。

癌症不是传染性外部疾病,是患者自身内外失调的结果,手术治疗有利有弊,究竟能不能手术、需不需要手术,一定要谨慎对待。

3.甲状腺

近几十年,甲状腺癌的发病率不断增加,但据今年3月1日国际癌症研究机构发布的报告显示,是过度筛查导致了这种情况。

相关专家建议,不要过度进行甲状腺癌的筛查,这么做无益于改善患者的最终结果,反而会引起不必要的危害风险。此外,针对甲状腺机能减退的过度治疗,不但不能恢复正常状态,还会增加患者焦虑、腹泻、记忆力减退、心悸等一系列症状

相关的研究也发现,如果过度治疗甲状腺机能减退,会增加患者的中风风险

“无效医疗”需曝光!专家坦言:很多药不需要吃,很多手术不该做

4.肺结节

肺结节是指肺部出现的小于3厘米、影像学表现为密度增高的阴影,分为实性结节、亚实性结节和磨玻璃样结节三种大的类型。

目前,临床上对肺小结节存在着过度医疗的问题。日本的相关研究发现,即使肺结节超过了3厘米,并且是实性结节,手术治疗后发现是癌症的比例仅占1%。这提醒我们,在临床上或许要避免初次诊断就进行手术处理。检查出肺部结节,要以定期地随访为主,根据随访结果确定是否有必要进行干预治疗。

“无效医疗”需曝光!专家坦言:很多药不需要吃,很多手术不该做

其实,无效医疗不是中国特色,很多国家都存在这样问题。如何做到物有所值,充分发挥医疗资源应有的价值,是我们正在努力的方向。只有治疗发挥了真正的效果,才能实现最大化的健康价值。

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